Perguntas Frequentes

• Documento oficial com foto;
• Carteirinha do convênio;
• Pedido médico.

Se o paciente não estiver em posse destes documentos:

• Documento oficial: pode ser uma foto legível do documento;
• Carteira do convênio: pode ser um print, ou numeração;
• Pedido médico: pode ser escaneado/cópia.

Não há restrição de planos, todos estão habilitados.

• ABEB ESPECIAL 
• CLÁSSICO
• CLÁSSICO SINGULAR
• CONFORTO 
• DINÂMICO II 
• DINÂMICO III
• DINÂMICO IV 
• ESSENCIAL
• ESSENCIAL II 
• ESSENCIAL III
• ESSENCIAL IV
• ESTILO
• EXCLUSIVO   
• EXECUTIVO
• EXECUTIVO SINGULAR 
• FAMÍLIA 
• IDEAL
• INTEGRADO
• INTEGRAL AMPLO 
• INTEGRAL MED
• INTEGRAL PLENO 
• INTERMEDIÁRIO II 
• INTERMEDIÁRIO III 
• INTERMEDIÁRIO IV 
• LÍDER II 
• LÍDER III 
• LIDER IV 
• PLENO 
• PRÁTICO 
• PRÁTICO II 
• PRÁTICO III
• SÊNIOR II 
• SÊNIOR III 
• VERSATIL II 
• VERSÁTIL III 
• VERSÁTIL IV 

Se o plano do beneficiário não estiver na lista acima, realize a elegibilidade em sistema ou pelo Canal de relacionamento do cliente através do telefone 0800 721 4015, antes de informar qualquer restrição de atendimento, visto que podem ocorrer inclusões de planos ou mesmo a alteração de nomenclatura.

Observação: O plano médico possui a descrição do nome e alguns possuem numeração. Para avaliar elegibilidade, observar somente o nome do plano e desconsiderar a numeração.

Na carteira do beneficiário, constará as seguintes informações:

• Número de registro do beneficiário na Abertta Saúde;
• Nome completo do beneficiário;
• Plano Médico;
• Padrão de Acomodação;
• Plano odontológico;
• Plano de medicamento.

Observação: O plano médico possui a descrição do nome e alguns possuem numeração. Antes de realizar a negativa dos atendimentos, verifique a elegibilidade do beneficiário através do sistema ou pelo Canal de relacionamento do cliente através do telefone 0800 721 4015.

• Aceitamos cópia;
• Aceitamos assinatura digital;
• Aceitamos pedido médico de outros convênios/prestadores/sus;
• Aceitamos pedido emitido por Dentista (CRO) apenas para exames médicos com fins Odontológicos;
• Não é obrigatório conter CID;
• Validade do pedido médico: 90 dias;
• Obrigatório estar carimbado e assinado pelo médico.

Sim, no ato da emissão da guia o sistema já consultará a elegibilidade.

Todos os procedimentos devem ser solicitados pela plataforma Zeus (https://zeus.jmjsistemas.com.br/zeus/?#/authenticate)

Deve-se utilizar a carteira dos pais até 28 dias, após este período o paciente já terá sua própria carteira.

Validar a elegibilidade do beneficiário na Central de Relacionamento através do telefone 0800 721 4015 e utilizar guia padrão TISS (que você encontra em nosso site https://www.aberttasaude.com.br/portal-do-prestador/documentos) para coleta de assinatura do beneficiário.

O prestador tem até 5 dias corridos para solicitação desta guia de forma retroativa e deverá se atentar na inserção da data real do atendimento no autorizador.

Em caso de dúvidas, entre em contato com a nossa equipe através do Portal do Prestador CRM: https://crm-prestador.jmjsistemas.com.br/crm-prestador/#/ ou pela nossa Central de Relacionamento, no 0800 721 4015, disponível 7 dias por semana, 24 horas por dia.

Central de Relacionamento ao cliente: 0800 721 4015 (24 horas).

Todos os atendimentos previstos no contrato serão fornecidos conforme o Rol de Procedimentos determinado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
Acesse o site: ans.gov.br e confira.

OBS: Os materiais e medicamentos de consumos (uso diário) não precisarão de autorização prévia. Exceto medicamentos de quimioterápico, imunobiológicos...

A Abertta Saúde possui um portal autorizador – JMJ, que poderá ser acessado através do endereço: https://zeus.jmjsistemas.com.br/zeus/?#/authenticate

Documentos necessários para solicitar autorização:

• Cartão da Abertta ou número da carteirinha;
• Documento de identificação.
• Guia/pedido do exame e/ou procedimento.

Todos os procedimentos contidos no ROL da ANS, precisam de autorização prévia. Essas solicitações precisam ser inseridas no Portal Autorizador JMJ.

No ato do atendimento, a guia precisa ser executada também via Portal Autorizador JMJ.

Não, o pedido de autorização pode ser encaminhado por qualquer profissional médico, portando os documentos abaixo.

Documentos necessários para solicitar autorização:

• Cartão da Abertta ou número da carteirinha;
• Documento de identificação;
• Guia/pedido do exame e/ou procedimento.

Somente profissional médico e/ou dentista, poderá solicitar quaisquer procedimentos inerentes a sua área. Vale ressaltar que não serão aceitos pedidos/solicitações gabaritadas, rasuradas, sem assinatura do profissional e sem data.

Documentos necessários para solicitar autorização:

• Cartão da Abertta ou número da carteirinha;
• Documento de identificação;
• Guia/pedido do exame e/ou procedimento.

As senhas têm validade de 45 (quarenta e cinco) dias a contar da data de autorização. Vale ressaltar que após o prazo de validade, a referida guia poderá ser prorrogada por mais 45 (quarenta e cinco) dias. Sendo solicitado através da nossa Central de Relacionamento pelo contato 0800 721 4015 (24 horas).

06 (seis) meses se estiver datado.

Para consultar com alguma destas especialidades é necessário ter encaminhamento de um médico (devidamente justificado) e solicitar a autorização via portal JMJ no tipo de guia SADT e com as codificações acordadas em contrato.

Conforme determinação das resoluções normativas, seguimos a seguinte ordem:

Prazos máximos para atendimento:

• Consulta/sessão com fonoaudiólogo –  até 10 (dez) dias úteis;
• Consulta/sessão com nutricionista – até 10 (dez) dias úteis;
• Consulta/sessão com psicólogo – até 10 (dez) dias úteis;
• Consulta/sessão com terapeuta ocupacional – até 10 (dez) dias úteis;
• Consulta/sessão com fisioterapeuta – até 10 (dez) dias úteis;
• Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial – até 03 (três) dias úteis;
• Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial – até 10 (dez) dias úteis;
• Procedimentos de alta complexidade (PAC) – até 21 (vinte e um) dias úteis;
• Atendimento em regimento hospital/dia (Day Clinic) – até 10 (dez) dias úteis;
• Atendimento em regime de internação eletiva – até 21 (vinte e um) dias úteis;
• Urgência e emergência –  reposta imediata.

As cirurgias eletivas, onde o médico solicita OPMEs (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), TODOS os materiais, bem como os procedimentos, precisam ser inseridos na guia de solicitação para análise prévia.

As cirurgias em caráter de urgência deverão ser solicitadas dentro do prazo de 5 (cinco) dias, a contar da realização do procedimento.

Documentos necessários para solicitar autorização:

• Cartão da Abertta ou número da carteirinha;
• Documento de identificação.
• Guia/pedido do exame e/ou procedimento;
• Laudos de exames e relatório (quando houver).

Sim. Atualmente todas as transações de guias odontológicas são realizadas através da ferramenta Autorizanet (AGSI). Portanto, todos os prestadores credenciados necessitam ter acesso ao portal para realizar os atendimentos.

• Sobre as senhas autorizadas em regime de contigência, migram para o sistema eletrônico?

Não. As senhas autorizadas em regime de contigência não migram para o portal, devendo ser transacionadas na plataforma assim que o sistema estiver disponível. Esta situação se aplica somente em caso de sistema inoperante. Todo o fluxo deve ser feito dentro do autorizador.

O acesso ocorre pela página: https://abertta.agsisistemas.com.br/abertta_autorizanet_odonto/public/login.jsf?

O login dos prestadores correspondem ao CNPJ (PJ) e CPF (PF). As senhas são inicialmente padronizadas em: Modelo@123 e devem ser alteradas no primeiro acesso.

As orientações de como realizar as atividades de solicitação e execução de guias pode ser visualizada no Campo Downloads, no menu à esquerda do sistema.

Menu: Opções > Downloads

Também está disponível treinamento no site da Abertta Saúde que pode ser visto para conhecimento amplo dos processos. O acesso deve ser realizado através do site: www.aberttasaude.com.br opção “Portal do prestador” > “Treinamentos” > Módulo 3.

A consulta deve ser feita pelo nome do beneficiário ou número da carteirinha, no caminho:

Menu: Ações > Elegibilidade de Beneficiário.

A necessidade de anexo, tanto na solicitação quanto na execução, está vinculada ao procedimento/tratamento a ser realizado, conforme previsto no Manual do Prestador/Tabela de procedimentos.

Para as clínicas radiológicas, deverá ser anexada no ato da solicitação de orçamento o encaminhamento/pedido no procedimento e após a execução, incluida a imagem no portal para avaliação pós execução.

Para os procedimentos que requerem imagem pós, as imagens e relatórios continuam sendo obrigatórios e deverão ser anexados no ato da execução do procedimento no sistema. Caso o prestador não insira a imagem, o próprio sistema irá emitir uma sinalização em tela, bloqueando prosseguir com a execução.

Sim. Os formatos de arquivos permitidos pelo sistema, assim como o limite de tamanho do arquivo são visualizados na própria tela. Importante ressaltar que devem contem na foto os dados do paciente a que se refere o raio-x com data e nome.

O procedimento/guia deve ser executado no ato do atendimento do beneficiário. Caso o procedimento exija comprovações para a auditoria final e faturamento conforme Tabela de Procedimentos, a execução deverá ser feita quando o prestador estiver de posse da documentação exigida.

Apenas guias pendentes de avaliação e autorizadas podem ser canceladas. Guias executadas erroneamente, devem ser comunicadas para a Regulação Técnica da Abertta Saúde para cancelamento da mesma.

Para o cancelamento de toda a guia, deve-se selecionar todos os procedimentos do orçamento e prosseguir com o cancelamento.

O cancelamento é feito no Menu a esquerda: Ações > Cancelar de Orçamento.

Caso ocorra a solicitação de um procedimento que não será mais realizado, basta acessar o Menu: Ações > Cancelar de Orçamento.

Neste caso, selecionar apenas o procedimento que será cancelado e prosseguir.

A inclusão dos relatórios/imagens ocorre dentro da guia solicitada.

Menu: Ações > Imprimir GTO > Inserir o número da senha

Dentro da senha selecionada, clicar no botão anexos e carregar o arquivo. Certifique-se que o arquivo foi carregado com sucesso.

Sim. Basta realizar o processo de solicitar um orçamento novamente.

Apenas os procedimentos/tratamentos autorizados poderão ser executados. O novo tratamento deve ser solicitado em nova guia.

Apenas guias autorizadas são passíveis de execução de procedimentos. Se existir a pendência de um procedimento dentro da guia, não será possível executar procedimentos isolados.

Recomendamos a solicitação separada de procedimentos que são de autorização eletrônica (conforme tabela) e dos procedimentos que demandam avaliação da auditoria.

O calendário de faturamento permanece sem alteração, sendo necessário por parte do prestador seguir o percurso da guia em sistema através do menu “Retorno de auditoria” até que a mesma esteja com status executado. O envio da capa de lote e guias físicas assinadas foi revogado, portanto, não sendo mais necessário. Serão considerados para fins de entrada de arquivos, os seguintes criterios: procedimentos com necessidade de auditoria final – entram os executados até o 20º dia do mês (competência será do dia 21 a 20 do mês seguinte); procedimentos sem necessidade de auditoria final – entram os realizados dentro do mês (competência será de 01º ao ultimo dia do mês corrente).

A capa de lote passa a ser um sumário para guarda de guias, facilitando o controle pelo prestador, visto que deverá manter as guias em consultório, para o caso da Abertta Saúde solicitar em algum momento. Para gerar a Capa de Lote:

Menu: Gerar Relatórios > Analítico > Selecionar o prestador > Sinalizar apenas as guias na situação “Executado”.

Entrar em contato com a Abertta Saúde – Central de Atendimentos (0800 721 4015). A Abertta saúde conta com sistema interno de retaguarda, onde é possível emitir autorização temporaria para atendimento do beneficiario. Importante salientar que quando o sistema retornar, é necessário transacionar guia para o atendimento, gerando assim, uma guia definitiva.